|
Когда Soichilo Ohara наладил процесс индустриального выпуска
искусственных нитей, он еще и не мечтал об открытии компании Kuraray.
Это произошло в 1926 году в Курашики, Япония.
Будучи
производителем искусственного шелка, он назвал свою компанию Kurashiki
Rayon Corporation (rayon в английском языке означает искусственный
шелк). Это название позже было сокращено до KURARAY.
В
последующие годы новые открытия в области полимерной химии и
производства синтетических волокон были успешно привнесены в новую
продукцию. Сегодня Kuraray является производителем множества сырьевых
материалов (EVAL, POVAL, CLARINO, AMARETTA), которые используются в
производстве музыкальных и компьютерных дисков, пластиковых бутылочек
для Coca-Cola и
упаковок для пастеризованных продуктов, фонарей
заднего хода и топливных баков автомобилей концернов DaimlerChrysler и
Volkswagen, а также товаров из искусственной кожи для одежной и
мебельной промышленности, и это лишь несколько из областей применения
продукции компании.
Со временем компания превратилась в огромный
концерн, который сегодня состоит из 80 филиалов с 10.000 служащих и
ежегодным оборотом в 3.2 миллиарда Евро.
Стоматологическое
подразделение компании показывает свои зубы. При помощи первого
адгезивного мономера MDP компания Kuraray в начале 70-х годов 20 века
открыла новую ветвь стоматологических материалов и выпустила первый в
мире адгезив для эмали и дентина. Появление CLEARFIL BOND SYSTEM F
стало датой рождения современной адгезивной стоматологии. В
сотрудничестве с профессором д-ром Фусайяма компания Kuraray
разработала в 1978 году методику «тотального протравливания», которая,
в противоположность Buonocore, предлагала протравливать также и дентин.
На протяжении долгого времени применение этой методики было спорным
вопросом, до того момента, пока она, наконец, не была включена (и по
сей день включается) в протокол инструкции по применению материалов
производителей, лидирующих на рынке стоматологических материалов.
В
начале 80-х активные исследования в области адгезивных и композитных
технологий привели к появлению таких материалов, как PANAVIA и
композитов из серии CLEARFIL, процент которых на японском рынке сегодня
составляет 46%.
Очередная веха была заложена в 1992 году, когда
компания представила на рынок CLEARFIL LINER BOND 2, первую в мире
«самопротравливающую» адгезивную систему. Эта технология основывалась
на мономере MDP, запатентованном компанией Kuraray, который также
используется в таких хорошо известных продуктах, как PANAVIA, SE BOND,
и ALLOY PRIMER. Эта разработка также критически обсуждалась до тех пор,
пока клинические исследования in-vivo и invitro не подтвердили
преимущества «самопротравливающих» адгезивов. Исследования показали,
что MDP-технология устраняет послеоперационную чувствительность и в то
же время обеспечивает лучшеекачество адгезии, чем бондинговые системы
предыдущего поколения.
С 1998 года Kuraray Dental сделала еще один шаг вперед.
В
1998 г. Kuraray Dental получила сертификаты ISO и CE и представила свое
стоматологическое подразделение Kuraray Europe GmbH в Дюссельдорфе,
Германия, который управляет всем европейским стоматологическим рынком.
Избранные национальные эксклюзивные дистрибьюторы занимаются
распространением продукции. В октябре 2001 «Медицинское Подразделение»
в Токио было трансформировано в Kuraray Medical Co. Новая компания
обеспечила большую гибкость на всех этапах выпуска и цепочки
распространения, посвятив себя еще большему глобальному распространению
торговой марки Kuraray.
По всем признакам компанию ожидает
многообещающее будущее. В то же время такие материалы, как PANAVIA, SE
BOND и ESTENIA были придирчиво оценены ведущими европейскими
университетами и получили множество похвал от независимых учреждений.
Надежная фиксация штифтов и удобная методика создания культи зуба
д-р Стефан Роттерманн
Германия
Впоследние несколько лет снова возникла дискуссия на
тему, обязательно ли все еще использование штифтов в зубах,
подвергшихся эндодонтическому лечению, особенно в случаях, когда
удалось сохранить большое количество тканей зуба (Stockton и соавт.,
1998). Однако эта методика до сих пор считается «современной» для
зубов, у которых практически не сохранилась коронковая часть (Freno,
1998). Другим важным вопросом является использование правильных
материалов для штифтов и их фиксации. С момента своего появления в 1983
году материал PANAVIA (Kuraray) завоевал репутацию универсального
цемента для всех случаев, включая и фиксацию штифтов. Множество
исследований показало очень убедительные результаты материала PANAVIA
при использовании всех видов
штифтов (металлические, титановые, из
оксида циркония, углеродистого волокна). O`Keefe и соавт. (2000)
показали, что «Panavia 21 обеспечивает наивысшую силу адгезии при
использовании всех видов материалов, которая составляет от 22 МПа
(оксид циркония) до 37 МПа (титан)» при сравнении нескольких адгезивных
цементов (Bis-Core, C&B Metabond, Panavia 21).
Конечно,
благодаря эстетическим аспектам, штифты из оксида циркония и
углеродистого волокна показывают лучшие свойства при реставрации
фронтальных зубов. Rosentrit и соавт (2000) сообщили о
том, что
комбинация керамических или волоконных штифтов с композитной культей
имеет больший предел прочности к фрактурам по сравнению с
цельнокерамическими системами и системами на основе золотых сплавов.
Таким образом, штифтовые реставрации с использованием прозрачного
материала, имеющего цвет зуба, обеспечивают лучшие эстетические
свойства, особенно при использовании в передних зубах.
Другим
интересным аспектом для зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению,
является фактор микроподтекания в коневой канал. Bachicha, Pashley и
соавт. сообщили, что у штифтов «...зафиксированных при помощи
композитных цементов, имеющих адгезию к дентину (напр. Panavia 21),
микроподтекание меньше, чем при фиксации с помощью цементов, не имеющих
адгезии к дентину (стеклоиономерные и цинк-фосфатные)».
В заключение можно сказать, что материал PANAVIA обеспечивает
высококачественную фиксацию штифтов. При использовании с титановыми
штифтами, штифтами из оксида циркония и углеродистого волокна, этот
материал представляет собой превосходную систему для лечения зубов
после эндодонтического вмешательства. В данной статье описывается
реставрация одного жевательного и одного фронтального зуба после
эндодонтического лечения с фиксацией штифта на PANAVIA F и созданием
культи из CLEARFIL PHOTO CORE или CLEARFIL CORE соответственно (Kuraray
Medical, Япония).
ПАЦИЕНТ 1 (Жевательный зуб)
Описание клинической ситуации.
У
тридцатитрехлетнего мужчины отмечалась полная горизонтальная фрактура
коронки. Два года назад зуб был эндодонтически пролечен из-за болевых
ощущений и рентгенологически отмечаемых периапикальных изменений
(Рис.1, 2). Была предпринята попытка обойтись без штифтов, так как
реставрация была оценена достаточно устойчивой. Однако, сейчас, через
два года, коронка зуба полностью отломилась.
Поэтапное описание лечения.
Клиническую ситуацию после отлома коронки вы можете
видеть на рис. 3. Очевидно, отлому коронки предшествовал вторичный
кариес, поэтому в качестве единственно возможной причины для этого
отлома считалось отсутствие статической стабильности. Для улучшения
стабильности зуба была использована система титановых штифтов. Для
получения достаточной стабильности было решено поставить по одному
штифту в передний щечный и задний каналы. Для получения начального
доступа к корневым каналам было проведено препарирование при помощи
боров Gates-Glidden (Рис. 4). Следующим этапом было применение системы
Komet для препарирования корневых каналов, как при помощи наконечника
(рис. 5), так и вручную (Рис. 6). Конечное препарирование для получения
шероховатой поверхности дентина корневого канала выполнялось при помощи
алмазного бора (Рис. 7). После промывания канала водой (Рис. 8) в
корневые каналы и на всю коронковую часть зуба был нанесен
самопротравливающий праймер ED Primer (Kuraray Medical, Япония) (Рис.
9). (Внимание! Нельзя использовать гипохлорид натрия, так как он
воздействует на поверхность дентина и таким образом ослабляет действие
праймера ED Primer). После этого корневые каналы были высушены при
помощи мягкой подачи воздушного потока и бумажного штифта. Была
проверена правильность выбора штифтов (Рис. 10). На штифты был нанесен
праймер Alloy Primer (Рис. 11). Материал для фиксации Panavia F был
замешан и нанесен на штифты и в корневые каналы (Рис. 12). Благодаря
своей анаэробной полимеризации материал Panavia F имеет наилучшее время
застывания, контролируемое стоматологом. Области, где присутствует
кислород, такие как излишки материала по краю, могут быть
полимеризованы при помощи полимеризационной лампы в течение 40 секунд,
а также на них может быть нанесен Oxyguard II (Kuraray Medical,
Япония), как и для предыдущих материалов Panavia. В данном случае
излишки материала по краю могут быть использованы в качестве
бондингового слоя между коронковым дентином и культей из композитного
материала, поэтому их удалять не обязательно, как не обязательно и
использовать дополнительный бондинг. Рентгенологическую картину после
фиксации штифтов вы можете увидеть на рис. 13.
Для создания
культи зуба были выбраны колпачки Kuraray Core Build-Ups (Kuraray
Medical, Япония). Их коррекция выполнялась при помощи ножниц (Рис. 14).
Первый слой Clearfil Photo Core был равномерно распределен по всей
поверхности зуба, используя Panavia в качестве бондингового слоя. Он
полимеризуется после нанесения композита, таким образом, обеспечивается
отсутствие кислорода (Рис. 15). Колпачок был заполнен достаточным
количеством композита (Рис. 16) и установлен на зуб. Затем была
проведена полимеризация при помощи полимеризационной лампы в течение 40
секунд (Рис. 17), что более чем достаточно для слоя Clearfil Photo Core
в 7 мм. Колпачок был удален при помощи зонда (Рис. 18, 19). Затем было
проведено препарирование (Рис. 20, 21) и снятие слепков.
ПАЦИЕНТ 2 (Передний зуб)
Описание клинической ситуации.
У
пятидесятилетнего пациента в полости рта были коронки и мостовидные
протезы, поставленные более двадцати лет назад. У него отмечались
сильные болевые ощущения на температурные раздражители (как на
тепловые, так и на холодовые), и боль при накусывании в области левого
верхнего клыка. При осмотре была выявлена непригодность мостовидного
протеза. После его удаления причина болевых ощущений стала очевидна -
это был горизонтальный отлом коронковой части с обнажением пульпы.
|
|
|
|
|
22 Рентгенологическое исследование для проведения эндодонтического лечения
|
28 Кондиционирование корневого канала и коронковой по верхности при помощи праймера ED Primer.
|
|
 |
|
|
23 Препарирование корневого
канала для постановки циркониевого штифта.
|
29 Высушивание при помощи бумажного штифта.
|
34 Коррекция колпачка Core-Build-up.
|
|
|
|
|
|
24 Конечное препарирование при помощи алмазного бора.
|
30 Протравливание циркониевого штифта.
|
35 Колпачок, заполненный материалом Clearfil Core.
|
|
|
|
|
|
25 Устья отпрепарированных каналов.
|
31 Фиксация штифта при помощи Panavia F
|
36 Колпачок с композитным материалом, установленный на зуб.
|
|
|
|
|
|
26 Промывание канала водой.
|
32 Удаление части избытков материала при помощи губки.
|
37 Препарирование под коронку
|
|
|
|
|
|
27 Проверка посадки штифта. |
33 Рентгенологическое изображение зафиксированного штифта. |
38 Готовая зафиксированная реставрация. |
Поэтапное описание лечения.
После
проведения эндодонтического лечения (Рис. 22) в качестве адекватного с
эстетической точки зрения лечения была выбрана постановка штифта из
оксида циркония (Komet, Gebr. Brasseler
GmbH&Co. KG, Лемго,
Германия). Процедура постановки похожа на таковую при использовании
титанового штифта. Различия заключаются в следующем:
Для
оптимальной химической адгезии циркониевого штифта необходимо
использовать силан. Штифт был очищен при помощи протравливания 40%
фосфорной кислотой (K-Etchant, Kuraray Medical, Япония) в течение
десяти секунд (Рис. 30), промыт и высушен при помощи подачи воздуха.
Porcelain Bond Activator (Kuraray Medical, Япония) был замешан в
пропорции 1:1 с SE Bond Primer (Kuraray Medical, Япония), нанесен на
штифт и распределен воздухом.
На рис. 32 показано, как большие излишки по краю
удаляются при помощи кусочка губки, оставляя тонкий слой материала
Panavia F в качестве бондингового слоя между коронковым дентином и
композитным материалом, из которого создается культя зуба.
Еще
одним различием являлось то, что в данном случае использовался материал
Clearfil Core (Kuraray Medical, Япония) химического отверждения (Рис.
35, 36), так как его светлый оттенок хорошо подходит к цвету
циркониевого штифта.
Готовую реставрацию вы можете увидеть на рис. 38.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С
одной стороны, комбинация Panavia F и Clearfil Core или Clearfil Photo
Core показала отличные результаты при клиническом применении. С другой
стороны, лабораторные исследования показали замечательные результаты
научных данных. При использовании с титановыми
или циркониевыми
штифтами, эти материалы могут быть рекомендованы в качестве
универсальной системы для фиксации штифтов при изготовлении реставраций
во фронтальных и жевательных зубах. Быстрое и простое применение полной
системы экономит время и при этом обеспечивает высочайшее качество
постэндодонтического лечения. В результате за одно посещение зуб может
быть полностью готов. Кроме того, учитывая физические свойства
материала для создания культи (который препарируется, как дентин) и
системы для фиксации (имеющей высочайшую силу адгезии), эта процедура
может называться «современной».
Продукция.
Kuraray – специалист в адгезивной стоматологии – представляет вам материалы Panavia F и Clearfil (Photo) Core.
Это универсальная и полная система для фиксации штифтов и (при помощи
Core Build-Ups компании Kuraray) восстановления зуба, в том числе и под
коронку, в одно посещение.
- Panavia F – универсальный композитный материал для
фиксации двойного отверждения, полимеризующийся в отсутствие кислорода
или при помощи УФ-лучей. Он имеет адгезию ко всем материалам за счет
мономера MDP, запатентованного компанией Kuraray.
- ED Primer (входит в состав набора Panavia F) – обеспечивает эффективное и мягкое кондиционирование отпрепарированной эмали и дентина.
- K-Etchant Gel – содержит 40% фосфорную
кислоту. Применяется для очистки циркониевых или керамических штифтов
перед нанесением силана. Обладает тиксотропными свойствами.
- Clearfil Porcelain Bond – выполняет роль силана, гарантируя прочную адгезию.
- Alloy Primer (входит в состав набора Panavia F)
– быстро повышает прочность адгезии композитов и материалов на основе
акриловых смол к золоту, полудрагоценным металлам, титану и другим
сплавам, применяющимся в стоматологии.
- Clearfil Core – материал химического отверждения для формирования культи компании Kuraray.
- Clearfil Photo Core – материал светового отверждения фирмы Kuraray обеспечивает надежную полимеризацию при толщине слоя в 7 мм.
|
